Klinik für Pneumologie und konservative Intensivmedizin

Diagnose

Akute Sarkoidose:

Treten die genannten klinischen Symptome einer akuten Sarkoidose zusammen auf und besteht ein sarkoidose-typisches Röntgenbild des Brustkorbes, gilt die Diagnose als gesichert. Insbesondere dann, wenn keine zusätzlichen Krankheitssymptome auf andere Krankheiten hinweisen. Der weitere spontane Verlauf muss aber gut beobachtet werden, um nichts zu übersehen. Bestehen Unklarheiten, empfiehlt es sich, eine Gewebeprobe aus den vergrößerten Lymphknoten des Brustkorbes zu entnehmen. Beschreibt der Pathologe dann sogenannte „nicht-verkäsende epitheloidzellige Granulome mit mehrkernigen Riesenzellen“, untermauert dies die Diagnose.

Chronische Sarkoidose:

Am häufigsten wird der Verdacht auf eine Sarkoidose gestellt, wenn im Röntgenbild des Brustkorbes sarkoidose-verdächtige Veränderungen zu sehen sind. Meist haben anhaltender Husten oder Atemnot den Arzt dazu veranlasst, das Röntgenbild zu machen.

Eine Birne und Papierbälle stehen für "Idee, Konzept"

Typen der Sarkoidose nach Kriterien im Röntgenbild

  • Typ 0: Keine Sarkoidoseveränderungen an Lungen und Lymphknoten des Brustkorbes, aber Sarkoidosebefall anderer Organe außerhalb des Brustkorbes.
  • Typ I: Die Lymphknoten im Brustkorb sind vergrößert, das Lungenwebe ist unauffällig.
  • Typ II: Die Lymphknoten im Brustkorb sind vergrößert und das Lungenwebe ist auch befallen.
  • Typ III: Es zeigt sich nur ein Befall der Lungen, die Lymphknoten im Bruskorb sind nicht vergrößert.
  • Typ IV: Es besteht eine Lungenfibrose.

Weil es keinen spezifischen Befund der Sarkoidose gibt, müssen mehrere Befunde erhoben werden, deren Ergebnisse zur Sarkoidose passen sollten und zugleich gilt es, andere Krankheiten auszuschließen.

Bausteine der Diagnostik:

  • Blutuntersuchungen und Blutgasanalyse
  • Lungenfunktionsprüfung einschließlich Diffusionsmessung
  • Computertomographie des Brustkorbes bzw. der Lungen
  • Bronchoskopie (Spiegelung der Atemwege) mit Entnahme einer Spülflüssigkeit und Gewebeproben aus auffälligen Bezirken
  • EBUS-FNA (Abkürzung für endobronchialer Ultraschall mit Feinnadelaspiration); stellt von den Atemwegen aus die vergrößerten Lymphknoten im Brustkorb dar und ermöglicht deren Punktion

Ist die Diagnose Sarkoidose gestellt, wird auch bei fehlenden klinischen Hinweisen auf eine Herzbeteiligung immer eine kardiologische Diagnostik durchgeführt. Ebenso wird eine augenärztliche Vorstellung stets veranlasst. Bestehen sonstige Symptome, für die es keine Erklärung gibt und die durch eine Sarkoidose verursacht sein könnten, muss auch hier weiter untersucht werden (z.B. neurologische Diagnostik bei Nervenausfällen).

Die Sarkoidose ist ein Chamäleon in der Medizin

Die chronische Sarkoidose kann sich in der Röntgendiagnostik sehr unterschiedlich darstellen und andere Erkrankungen imitieren. Deswegen müssen Krankheiten mit ähnlichem Erscheinungsbild ausgeschlossen werden. Hierzu zählen insbesondere die Tuberkulose, Lymphome (eigenständige bösartige Lymphdrüsenerkrankungen), andere Lungenfibrosen und erworbene Immundefekte.

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